О РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Рак мочевого пузыря — это злокачественная опухоль с неконтролируемым ростом, способная метастазировать в другие органы. В структуре онкологической заболеваемости населения России она занимает 8-е место среди мужчин и 18-е место среди женщин.

По возрастному составу среди больных раком мочевого пузыря преобладают лица старше 60 лет. Средний возраст заболевших мужчин в России составляет 66 лет, женщин — 69 лет. Минимальная заболеваемость встречается в возрасте до 34 лет, максимальная — в 70 лет и старше.

Какие факторы приводят к развитию рака мочевого пузыря?

1. Профессия. Взаимосвязь между профессией и возникновением рака мочевого пузыря известна около 100 лет и впервые была заподозрена у рабочих красильных и резиновых производств. К настоящему времени установлено около 40 потенциально опасных профессий. Доказано, что рабочие красильных производств при использовании вторичных ароматических аминов заболевают в 10-20 чаще раком мочевого пузыря. Рабочие, производящие пластмассы и смолы, трехкратно чаще страдают этим заболеванием. Художники, использующие красители, основанные на бензидине, в 7 раз чаще заболевают раком мочевого пузыря. Водители автотранспорта занимают особое место среди заболевших этим недугом. Считается, что в продуктах сгорания топлива имеются полициклические ароматические углеводороды, которые имеют канцерогенную активность. На водителей транспорта оказывает определенное влияние употребление небольшого количества жидкости и привычка передерживать мочу. К группе риска относятся маляры, металлурги, печатники, парикмахеры, газовщики, автомеханики, нефтяники, текстильщики, повара, электрики, фармацевты, стекольщики, часовщики, садовники, рабочие алюминиевого производства и т. д.

2. Курение. Тщательно изучалось влияние курения на развитие рака мочевого пузыря. Установлено, что курильщики болеют раком мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие. Рост риска заболевания находится в прямой зависимости от интенсивности курения. Риск наиболее высок у начавших курить в молодом возрасте. Возможен ли риск развития раком мочевого пузыря у людей, ранее куривших, но впоследствии бросивших свое увлечение? Да. Но эти лица в меньшей степени подвергаются развитию данного заболевания.

3. Питание. Риск заболевания снижен у лиц, употребляющих растительные масла. Отмечена тенденция к повышению риска рака мочевого пузыря при увеличении содержания в рационе белка. Риск повышается при привычке постоянно подсаливать пищу. Продукты, богатые витаминами А и С, играют защитную роль в развитии рака данной локализации.

4. Лекарственные вещества. Из наиболее известных и изученных лекарственных препаратов, способных влиять на возникновение рака мочевого пузыря, являются фенацетинсодержащие обезболивающие средства. При бесконтрольном приеме препаратов этой группы заболеваемость возрастает до трех раз.

5. Урологические заболевания. Все урологические заболевания, приводящие к хронической задержке мочи в мочевом пузыре (аденома простаты, склероз шейки мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь), создают условия для длительного контакта мочи со слизистой мочевого пузыря. При наличии в моче вышеперечисленных канцерогенных веществ риск развития рака значительно возрастает.

6. Радиация. Доказано 4-кратное увеличение риска развития рака мочевого пузыря при облучении. В качестве примера могут служить больные, которым проводилась лучевая терапия по поводу заболеваний органов таза. Например, при раке шейки матки. При этом установлена прямая зависимость риска заболевания от величины дозы облучения.

7. Питьевая вода. Исследователи предполагают, что риск заболевания раком мочевого пузыря в определенной степени связан с качеством употребляемой воды. Лица, употребляющие хлорированную воду, почти в 2 раза чаще заболевают раком мочевого пузыря.

8. Семейная предрасположенность. Установлено, что имеется увеличение риска заболевания в семьях, имеющих больного раком мочевого пузыря, особенно при наличии у родственников предрасполагающих факторов (например, курение).

9. Папиллома-вирус человека. Отдельные специалисты обнаруживали человеческий папиллома-вирус у 100% больных раком мочевого пузыря.

Каковы признаки рака мочевого пузыря? Они складывается в основном из гематурии (примеси крови в моче) и дизурии (расстройства мочеиспускания). Гематурия — более ранний признак, чем дизурия, так как кровотечение может возникнуть вследствие травматизации ворсин неинфильтрирующей опухоли (папилломы) при сокращении мочевого пузыря.

При опухолях мочевого пузыря гематурия бывает тотальной (наличие крови в начальной, средней и конечной порциях), если опухоль кровоточит постоянно, или терминальной, если кровотечение возникает только в конце мочеиспускания - при сокращении мочевого пузыря. Реже наблюдается микроскопическая гематурия — эритроцитурия (наличие эритроцитов в анализах мочи). Длительность и частота кровотечения при опухолях мочевого пузыря колеблются в широких пределах. Иногда гематурия бывает кратковременной, повторяется с многомесячными и даже многолетними интервалами. В ряде случаев она длится несколько дней и даже несколько недель подряд и повторяется часто. При запущенных распадающихся опухолях мочевого пузыря гематурия обычно имеет постоянный характер.

Интенсивность макрогематурии бывает различной: от едва заметной розовой окраски до насыщенного красного или алого цвета мочи с наличием в ней кровяных сгустков разной величины и формы. В отдельных случаях интенсивность кровотечения из опухоли мочевого пузыря настолько велика, что пузырь заполняется большим количеством сгустков, затрудняющих мочеиспускание или даже вызывающих острую его задержку (тампонада мочевого пузыря сгустками крови). Помимо гематурии могут отмечаться и другие патологические изменения мочи.

Затрудненный отток мочи из мочевого пузыря и верхних мочевых путей, распад опухоли и изъязвление пузырной стенки способствуют присоединению инфекции и возникновению цистита и пиелонефрита. При этом моча становится гнойной. При распадающихся опухолях пузыря гнойная моча приобретает щелочную реакцию, зловонный аммиачный запах, в осадке появляются соли — фосфаты. Мочеиспускание при инфильтрирующем (прорастающем стенку мочевого пузыря) росте опухоли болезненное, особенно к концу акта, учащенное, с повелительными позывами. Иногда инфильтрирующие опухоли мочевого пузыря сопровождаются болями постоянного характера, не связанными с мочеиспусканием или усиливающимися при нем. Иррадиация болей в промежность, половые органы, крестец, ягодичную область, бедро свидетельствует о прорастании нервных узлов или ветвей.

Дальнейшее прорастание опухоли мочевого пузыря в близлежащие ткани и их последующий некроз могут привести к образованию пузырно-влагалищных или пузырно-прямокишечных свищей с соответствующей клинической симптоматикой.

Инфильтрующий рост опухоли может вызвать сдавливание устья мочеточника, сопровождающееся болями в области почки, значительное расширение мочеточников и чашечно-лоханочной системы и пиелонефрит. При сдавливании устьев обоих мочеточников развивается почечная недостаточность.

Диагностика.

В задачи диагностики новообразования мочевого пузыря входит не только распознавание наличия опухоли, но и определение ее стадии, состояния слизистой оболочки пузыря вокруг опухоли и верхних мочевых путей, наличия или отсутствия метастазов. Все это требует детального исследования не только мочевых органов, но и других органов и систем. На основании полученных данных решают вопрос об операбельности больного, о выборе метода оперативного вмешательства и о соответствующей предоперационной подготовке. Методы диагностики опухолей мочевого пузыря разнообразны, они доступны в амбулаторных и стационарных условиях.

Лечение рака мочевого пузыря может быть оперативным и консервативным. Оперативное лечение — эндоскопическим и открытым традиционным методом. Консервативное лечение — медикаментозным (химиотерапия) и лучевым. Оперативные и консервативные методы нередко комбинируют. При каждом конкретном случае необходимо выбрать индивидуальный метод лечения или сочетание этих методов.

Прогноз.

При своевременно предпринятом комплексном лечении прогноз благоприятен. Важным условием благоприятного исхода после органосохраняющих операций является систематическое диспансерное наблюдение за больными, лечившимися по поводу опухолей мочевого пузыря. Поскольку эти опухоли склонны к рецидивам, больным в течение всей жизни необходим регулярный осмотр (цистоскопия) для выявления рецидивной опухоли мочевого пузыря и своевременной ее ликвидации. В течение первого года после операции контрольную цистоскопию проводят каждые 3 месяца, в течение следующих 3 лет — 2 раза в год, а затем ежегодно.

Дорогие читатели! В нашем медицинском центре «Никор-Мед» имеются все необходимые условия для диагностики рака мочевого пузыря и диспансерного наблюдения за этими больными.
Мы принимаем ежедневно с 8 утра до 8 вечера.
Наш адрес: г. Зеленоград, корп. 330. E-mail: info@nikor-n.ru
Тел.: 8-499-736-95-56, 8-499-736-85-03.
Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.
Лицензия № 17241/8700

Ваш А. Д. ЧОПСИЕВ